Beberapa lansia di Amerika Serikat terus mengonsumsi aspirin setiap hari dengan harapan dapat mengurangi risiko penyakit kardiovaskular, meskipun praktik ini hanya direkomendasikan untuk pasien berisiko tinggi tertentu – dan meminumnya tanpa rekomendasi dokter dapat menimbulkan risiko yang signifikan.
Penyakit kardiovaskular mempengaruhi jantung dan pembuluh darah dan terkadang dapat menyebabkan serangan jantung atau stroke. Sebagian besar serangan jantung dan stroke terjadi ketika penyumbatan di arteri, yang disebabkan oleh penumpukan plak, menghentikan aliran darah ke otot jantung atau otak – namun di sinilah aspirin berperan.
Informasi yang perlu Anda ketahui, dikirimkan langsung kepada Anda: Unduh Aplikasi CTV News
Aspirin membantu mengencerkan darah, sehingga dapat mencegah pembentukan gumpalan darah. Itulah mengapa sudah lama disarankan untuk mengonsumsi aspirin dosis rendah setiap hari untuk mengurangi risiko. Namun, karena aspirin mengencerkan darah, hal ini menimbulkan risiko pendarahan berlebihan.
Dalam beberapa tahun terakhir, komunitas medis dan ilmiah telah menyadari bahwa risiko aspirin mungkin lebih besar daripada manfaatnya bagi banyak pasien, terutama orang lanjut usia dan orang dewasa yang sudah mengonsumsi statin atau obat lain.
Kolese Kardiologi Amerika dan Asosiasi Jantung Amerika memperbarui pedoman mereka pada tahun 2019 mengatakan bahwa “aspirin harus jarang digunakan dalam pencegahan primer rutin” penyakit kardiovaskular aterosklerotik karena kurangnya manfaat bersih. Pencegahan primer mengacu pada pasien yang tidak memiliki riwayat penyakit kardiovaskular, serangan jantung, atau stroke dan mengonsumsi aspirin untuk mencegah kasus pertama.
Itu Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS rekomendasi akhir tentang penggunaan aspirin, yang dikeluarkan pada tahun 2022, muncul setelah bertahun-tahun merekomendasikan aspirin untuk mencegah serangan jantung dan stroke.
USPSTF – sekelompok ahli independen yang membuat rekomendasi untuk membantu memandu keputusan dokter dan rekomendasi mereka juga mempengaruhi keputusan penggantian biaya perusahaan asuransi – sekarang merekomendasikan untuk tidak orang dewasa berusia 60 tahun atau lebih mulai mengonsumsi aspirin dosis rendah untuk mencegah kejadian penyakit kardiovaskular pertama. Disarankan agar orang dewasa berusia 40 hingga 59 tahun yang memiliki risiko 10 persen atau lebih besar terkena penyakit ini pada dekade berikutnya harus mengambil keputusan sendiri apakah akan mulai mengonsumsi aspirin dosis rendah secara teratur.
Namun beberapa dokter mengatakan bahwa meskipun terdapat risiko, beberapa pasien mereka terus mengikuti panduan yang sudah ketinggalan zaman dan meminum aspirin dosis rendah setiap hari padahal tidak dianjurkan.
Penelitian terbaru tentang prevalensi penggunaan aspirin untuk mencegah penyakit kardiovaskular menunjukkan bahwa pada tahun 2021, hampir sepertiga orang dewasa berusia 60 tahun atau lebih tanpa penyakit kardiovaskular masih menggunakan aspirin.
Studi tersebut, diterbitkan Senin di Sejarah Penyakit Dalam, termasuk data lebih dari 180.000 orang dari Survei Wawancara Kesehatan Nasional Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS. Analisis data menemukan bahwa sekitar 19 persen orang dewasa berusia 40 tahun ke atas yang disurvei melaporkan mengonsumsi aspirin sebagai pencegahan utama penyakit ini. Di antara orang dewasa berusia 60 tahun ke atas, hampir 30 persen melaporkan mengonsumsi aspirin untuk mencegah penyakit kardiovaskular, dan sekitar 5 persen dari seluruh orang dewasa berusia 60 tahun ke atas melaporkan menggunakan aspirin tanpa saran medis.
“Saya agak terkejut dengan besarnya penggunaan aspirin pada orang lanjut usia,” kata Dr. Mohak Gupta, dokter residen di Klinik Cleveland dan penulis utama studi tersebut, melalui email.
Studi tersebut menunjukkan bahwa jutaan orang dewasa di AS yang tidak pernah menderita penyakit kardiovaskular masih dapat mengonsumsi aspirin setiap hari, meskipun ada rekomendasi yang melarangnya.
A survei terpisah yang dilakukan tahun lalu oleh para peneliti di University of Michigan menemukan bahwa sekitar 1 dari 4 orang dewasa yang disurvei, berusia 50 hingga 80 tahun, melaporkan mengonsumsi aspirin secara teratur, sekitar tiga hari atau lebih dalam seminggu – dan hal ini lebih banyak terjadi pada pria dibandingkan wanita.
Di antara mereka yang rutin mengonsumsi aspirin, 89 persen melaporkan mengonsumsi aspirin dosis rendah, menurut survei, sementara 11 persen mengindikasikan bahwa mereka mengonsumsi aspirin secara teratur, yang membuat risiko pendarahan berlebihan menjadi lebih tinggi.
Sekitar setengah dari orang dewasa lanjut usia yang rutin mengonsumsi aspirin dilaporkan mulai mengonsumsinya lebih dari lima tahun yang lalu; sekitar 19 persen mengatakan mereka memulainya empat hingga lima tahun lalu, dan 30 persen memulainya dalam tiga tahun terakhir. Survei yang disebut Jajak Pendapat Nasional tentang Penuaan Sehatdilaksanakan secara online dan melalui telepon pada bulan Juli dan Agustus 2023 dan melibatkan lebih dari 2,600 orang dewasa.
‘Inilah hakikat sains’
Karena aspirin secara historis dipandang sebagai alat pencegahan penyakit kardiovaskular, sulit mengubah beberapa pandangan dan perilaku masyarakat di kalangan orang lanjut usia.
“Aspirin telah direkomendasikan untuk mencegah serangan jantung atau stroke pertama sejak akhir tahun 1990an,” kata Gupta. “Hasilnya, penggunaan aspirin untuk pencegahan utama penyakit kardiovaskular masih sangat umum, terutama di kalangan orang lanjut usia yang memiliki risiko lebih tinggi terkena penyakit kardiovaskular.”
Studi awal mengenai penggunaan aspirin, yang dimulai pada tahun 1980an dan 1990an, menunjukkan bahwa terdapat manfaat dari mengonsumsi aspirin sebagai pencegahan utama penyakit kardiovaskular, kata ahli jantung Dr. Donald Lloyd-Jones, mantan presiden American Heart Association dan ketua American Heart Association. departemen pengobatan pencegahan di Universitas Northwestern.
“Tetapi pikirkan kembali apa yang terjadi pada saat itu. Kami tidak benar-benar menggunakan statin pada banyak pasien. Kami tidak melakukan pekerjaan yang baik dalam mengendalikan tekanan darah. Jadi aspirin, sebagai jaring pengaman terakhir untuk mencegah serangan jantung atau stroke, karena mencegah pembentukan bekuan darah, aspirin punya ruang dan ruang untuk bekerja,” kata Lloyd-Jones.
Ketika aspirin dipelajari lebih dekat, dan semakin banyak pasien yang berisiko penyakit kardiovaskular mulai menggunakan statin untuk membantu mengendalikan kadar kolesterol mereka, menjadi jelas bahwa risiko penggunaan aspirin lebih besar daripada manfaatnya bagi pasien tertentu, kata Lloyd-Jones.
Namun, ia menambahkan bahwa masih ada subkelompok orang yang manfaat aspirinnya lebih besar daripada risikonya, dan panduan bagi mereka juga tidak boleh diabaikan.
“Inilah hakikat sains. Kami membuat rekomendasi yang luas untuk populasi, namun saat kami mempelajari individu, kami menemukan bahwa sebenarnya masih ada situasi di mana manfaat aspirin – yaitu, kemungkinan kita mencegah serangan jantung atau stroke – akan lebih besar daripada risikonya. aspirin, yang dapat menyebabkan pendarahan besar,” kata Lloyd-Jones, yang tidak terlibat dalam penelitian baru mengenai penggunaan aspirin di kalangan orang dewasa AS.
“Sangat penting bahwa kita jelas dan tepat bahwa orang yang pernah mengalami serangan jantung atau stroke atau yang memiliki stent harus mengonsumsi aspirin,” katanya. “Saya pernah mendapati pasien saya datang kembali dan berkata, ‘Oh ya, saya melihat beritanya. Saya menghentikan aspirin saya,’ dan itu berbahaya.”
Itu Rekomendasi terkini dari American Heart Association adalah bahwa tidak seorang pun boleh mengonsumsi aspirin dosis rendah setiap hari tanpa berkonsultasi dengan dokter terlebih dahulu, terutama jika mereka memiliki intoleransi aspirin, berisiko mengalami perdarahan gastrointestinal atau stroke hemoragik, minum alkohol secara teratur, sedang menjalani prosedur medis atau gigi sederhana, atau berusia lebih dari 70 tahun. Bagi orang yang pernah mengalami serangan jantung atau stroke, penyedia layanan kesehatan mungkin ingin mereka mengonsumsi aspirin untuk membantu mencegah kejadian berikutnya.
Namun masih belum jelas kapan seseorang yang sudah mengonsumsi aspirin dosis rendah setiap hari untuk kesehatan jantungnya harus berhenti – dan itu mungkin merupakan keputusan individu antara pasien dan dokternya.
“Meskipun pedoman menganjurkan agar tidak memulai aspirin pencegahan pada orang dewasa yang lebih tua, terdapat ketidakpastian tentang usia optimal untuk menghentikan aspirin pencegahan pada mereka yang sudah meminumnya, karena kedua skenario ini memiliki pertimbangan risiko-manfaat yang berbeda,” kata Gupta.
‘Kesenjangan komunikasi adalah alasan utama’
Studi baru di Annals of Internal Medicine menggarisbawahi “tren yang penting dan memprihatinkan,” bahwa banyak orang lanjut usia terus mengonsumsi aspirin untuk kesehatan jantung mereka meskipun ada rekomendasi terbaru, Dr. Dave Montgomery, ahli jantung di Piedmont Healthcare di Atlanta, yang tidak terlibat dalam penelitian baru, katanya dalam email ke CNN.
“Hal ini menunjukkan adanya kesenjangan dalam sosialisasi pedoman ini secara efektif kepada masyarakat umum. Aspek mengkhawatirkan lainnya adalah banyak orang mengonsumsi aspirin tanpa bimbingan penyedia layanan kesehatan,” kata Montgomery.
“Kesenjangan komunikasi adalah alasan utama terjadinya hal ini. Pedomannya jelas dan berdasarkan ilmu pengetahuan yang baik. Kami hanya belum mengkomunikasikan panduan baru ini secara efektif atau cukup luas,” tambahnya. “Keputusan untuk menggunakan aspirin harus dilakukan secara individual, berdasarkan profil risiko unik orang tersebut. Tidak ada dua kasus yang persis sama, dan saya sangat menyarankan agar tidak ada seorang pun yang melakukan perubahan dalam strategi pencegahannya tanpa nasihat dari seorang profesional medis.”
Dr. Howard Weintraub, seorang ahli jantung preventif di NYU Langone Health di New York, mengatakan bahwa ia telah melihat di antara pasien-pasiennya sendiri bahwa beberapa orang dewasa yang lebih tua terus mengonsumsi aspirin secara teratur untuk mencegah penyakit kardiovaskular meskipun ada perubahan dalam pedoman.
Untuk pasien tersebut, Weintraub mengatakan bahwa dia dapat melakukan tes untuk menganalisis tekanan darah, kadar kolesterol, dan mempertimbangkan profil risiko-manfaat yang dipersonalisasi untuk merekomendasikan apakah mereka berhenti mengonsumsi aspirin atau terus mengonsumsinya. Bagi beberapa pasien, risiko pendarahan berlebihan akibat mengonsumsi aspirin secara teratur melebihi manfaatnya.
“Obat yang mereka anggap sangat tidak berbahaya mungkin memiliki beberapa dampak atau potensi efek samping,” kata Weintraub. Namun bagi sebagian lainnya, aspirin mungkin masih menjadi pilihan yang tepat.
Terlepas dari itu, setiap pasien yang mengonsumsi aspirin secara teratur harus mendiskusikan perilaku tersebut dengan dokter mereka, kata Weintraub.
“Mereka harus mengungkapkan bahwa mereka menggunakannya. Mereka harus berdiskusi dengan dokter utama atau ahli jantung, siapa pun yang menurut mereka dapat dipercaya, dan memahami bagaimana mereka harus melanjutkannya,” kata Weintraub. “Mengadopsi terapi yang lebih personal dan individual mungkin memberikan manfaat yang besar.”
Dan untuk mengurangi risiko penyakit kardiovaskular, Weintraub merekomendasikan agar masyarakat berhenti merokok, menurunkan berat badan, mengonsumsi makanan sehat, mengontrol kadar kolesterol, dan berusaha mencegah tekanan darah tinggi.
