Für manche Menschen mit Depressionen kann die Suche nach der richtigen Behandlung ein Prozess des Versuchs und Irrtums sein, der sich über Monate oder sogar Jahre hinzieht und die Symptome verschlimmern kann.
Aber was wäre, wenn Ärzte bei der Diagnose einer Depression genau beurteilen könnten, wie sich die Depression auf das Gehirn des Patienten auswirkt, und die richtige Behandlung verschreiben könnten, um sie im Keim zu ersticken?
Wissenschaftler könnten dieser Realität einen Schritt näher kommen, dank einer neuen Forschung, die sechs Subtypen – oder „Biotypen“ – schwerer Depressionen durch Bildgebung des Gehirns in Kombination mit maschinellem Lernen identifiziert hat. Die Studie wurde am Montag in veröffentlicht Zeitschrift Naturmedizintesteten auch, wie die drei Biotypen auf verschiedene Antidepressiva und Therapien reagierten.
„Derzeit gibt es keinen Test, der helfen könnte, festzustellen, welche Art von Depression (Menschen) leiden, oder, was meiner Meinung nach am wichtigsten ist, welche Behandlung für sie am besten geeignet ist“, sagte Dr. Leanne Williams, leitende Autorin der Studie und Vincent VC Woo-Professorin für Psychiatrie und Verhaltenswissenschaften an der Stanford University School of Medicine in Kalifornien. „Die aktuelle Situation ist, dass wir darauf angewiesen sind, dass eine Person uns erzählt, was sie erlebt, und dass ein Arzt oder Therapeut die Symptome beobachtet und eine Diagnose stellt.“
Ungefähr 280 Millionen Menschen weltweit und 26 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten leiden an Depressionen, die eine der Hauptursachen für Behinderungen sind. Laut der Studie verspüren etwa 30 bis 40 Prozent der Menschen mit Depressionen nach dem Versuch einer Behandlung keine Besserung ihrer Symptome. Und etwa 30 Prozent der Menschen, bei denen eine Depression diagnostiziert wurde, leiden weiterhin darunter behandlungsresistente Depression wenn sich die Störung nach mehreren Behandlungsversuchen nicht bessert.
„Das ist es, was diese Forschung motiviert hat – neue Wege zu finden, um schneller die richtige Behandlung zu erhalten, um erstmals die richtige Behandlung für jede Person zu kennen“, sagte Williams, der auch Direktor des Stanford Center for Precision Mental Health ist. und Gesundheit. Williams verlor ihren Partner im Jahr 2015 durch einen jahrzehntelangen Kampf gegen Depressionen, und zwar für mehr als 20 Jahre hat seine Arbeit fokussiert zur individualisierten psychischen Gesundheitsversorgung.
Kartierung von Depressionen im Gehirn
Die Autoren verwendeten Daten von 801 erwachsenen Teilnehmern, bei denen zuvor Depressionen oder Angstzustände diagnostiziert wurden, und von 137 gesunden Teilnehmern der Kontrollgruppe. Die Autoren verwendeten funktionelles MRT (Magnetresonanztomographie), um die Gehirnaktivität der Teilnehmer zu messen, während sie sich ausruhten, ohne etwas zu tun. Dabei konzentrierten sie sich auf Gehirnregionen, von denen bekannt ist, dass sie bei Depressionen eine Rolle spielen, und auf die Verbindungen zwischen diesen Regionen. Sie überwachten auch die Gehirnaktivität, während die Teilnehmer, die im Durchschnitt Mitte 30 waren, verschiedene Tests zur Bewertung ihrer kognitiven und emotionalen Funktionen durchführten.
Die Autoren teilten außerdem 250 Teilnehmern nach dem Zufallsprinzip einer Verhaltensgesprächstherapie oder einem von drei häufig verwendeten Antidepressiva zu: Venlafaxin, Escitalopram oder Sertralin.
Zu den sechs Biotypen der Depression, die die Autoren entdeckten, gehörte einer, der durch Hyperaktivität in kognitiven Bereichen gekennzeichnet war und im Vergleich zu anderen Biotypen mit mehr Angst, Negativitätsvoreingenommenheit, Bedrohungsdysregulation und Anhedonie verbunden war. Bedrohungsdysregulation bezieht sich auf die Art und Weise, wie Menschen mit ihren Reaktionen auf ihre Ängste umgehen, beispielsweise mit sozialen Interaktionen, sagte Williams. Anhedonie ist Mangel an Interesse oder Freude an Lebenserfahrungen.
Teilnehmer mit diesem Biotyp schnitten auch bei exekutiven Funktionsaufgaben schlechter ab, bei denen beurteilt wird, wie gut sie mit Gedanken oder Verhalten umgehen, Entscheidungen treffen oder Ablenkungen unterdrücken können, sagte Williams. Sie reagierten auch am besten auf das Antidepressivum Venlafaxin.
Ein anderer Biotyp zeichnet sich durch ein höheres Maß an Gehirnkonnektivität in drei Regionen aus, die mit Depressionen und Problemlösung verbunden sind. Menschen mit diesem Biotyp machen auch Fehler bei Tests zur Exekutivfunktion, sind aber bei kognitiven Aufgaben erfolgreich. Sie stellen fest, dass ihre Symptome mit einer verhaltensbezogenen Gesprächstherapie besser behandelt werden können, die Fähigkeiten vermittelt, mit alltäglichen Problemen besser umzugehen.
Eine höhere Konnektivität in dieser Gehirnregion könnte Teilnehmern mit diesem Biotyp dabei helfen, sich leichter neue Fähigkeiten anzueignen, sagte der Co-Autor der Studie, Dr. Jun Ma. in einer Pressemitteilung.
Forscher kommen einer präziseren Methode zur wirksamen Behandlung von Depressionen immer näher, wie eine neue Studie zeigt. (Pexels)
Es gibt auch Biotypen, die sich durch eine geringere Aktivität in den Schaltkreisen des Gehirns auszeichnen, die die Aufmerksamkeit regulieren. Dieser Biotyp ist mit mehr Fehlern bei Aufgaben verbunden, die anhaltende Aufmerksamkeit erfordern, und geringeren Chancen auf eine Verbesserung durch Therapie. Menschen mit diesem Biotyp benötigen möglicherweise zunächst eine Behandlung, um die Funktionsstörung zu beheben, damit sie mehr von der Therapie profitieren können, sagte Ma, Professorin für Medizin bei Beth und George Vitoux an der University of Illinois Chicago.
Die Autoren fanden auch einen Biotyp, der durch eine hohe emotionale Reaktivität gekennzeichnet ist, was bedeutet, dass die Gehirne der Teilnehmer dieser Gruppe stärker von emotionalen Eingaben wie ihren eigenen Emotionen oder den Gesichtsausdrücken der Menschen beeinflusst wurden, sagte Williams. Ein anderer Biotyp war mit einer geringeren Aktivität in kognitiven Regionen des Gehirns und einer geringeren Konnektivität in emotionalen Regionen verbunden, was bedeutet, dass die Teilnehmer Schwierigkeiten hatten, auf kognitive Informationen zu reagieren und negative Emotionen zu regulieren.
Die letzten beiden Biotypen reagierten nicht auf Medikamente oder Therapie, was darauf hindeutet, dass für Menschen mit diesen Typen möglicherweise andere Optionen erforderlich sind, sagte Williams. „In anderen Studien haben wir herausgefunden, dass sie auf einige der neuen Behandlungen ansprechen, die derzeit entwickelt werden.“
Der sechste identifizierte Biotyp unterschied sich nicht von Gehirnscans derselben Region bei Menschen ohne Depression. Williams sagte, er glaube, diese Ergebnisse könnten bedeuten, dass die gesamte Gehirnbiologie, die der Depression zugrunde liegt, noch nicht vollständig erforscht sei.
„Depressionen sind viele verschiedene Dinge mit vielen verschiedenen Ursachen, biologischen Veränderungen und Behandlungen“, sagt Dr. Richard Keefe, emeritierter Professor für Psychiatrie und Verhaltenswissenschaften am Duke University Medical Center in North Carolina, war nicht an der Studie beteiligt.
Die Studie „macht einen positiven Schritt in die Richtung“, diese Dinge zu finden, fügte Keefe per E-Mail hinzu.
Hürden und nächste Schritte
Obwohl die Studie „ausgeklügelt und sehr gut gemacht“ war, gab es mehrere große Probleme, darunter die geringe Zahl der in die Behandlung aufgenommenen Personen, sagte Dr. Jonathan Alpert, Dorothy und Marty Silverman, Vorsitzender der Abteilung für Psychiatrie und Verhaltenswissenschaften in Montefiore. Medizinisches Zentrum in New York City. „Dies muss als vorläufige Studie betrachtet werden, die wiederholt werden muss.“
Darüber hinaus sei eine vielfältigere Stichprobe erforderlich, sagte Alpert, der nicht an der Studie beteiligt war und Professor für Psychiatrie, Neurowissenschaften und Pädiatrie am Albert Einstein College of Medicine ist. Die meisten Teilnehmer waren Weiße und zwei Prozent waren Schwarze.
Aber die wichtigsten nächsten Schritte seien Studien, die die Hypothese der Autoren testen – dass Patienten mit einem bestimmten Biotyp bei bestimmten Behandlungen besser abschneiden – und die Teilnehmer im Laufe der Zeit verfolgen, sagte Alpert, Vorsitzender des Rates der American Psychiatric Association. Forschung.
Die 250 Behandlungsteilnehmer wurden nicht anhand ihres Biotyps randomisiert. Was Alpert den Autoren als nächstes empfahl, war, den Menschen Behandlungen auf der Grundlage ihres Biotyps zuzuweisen und zu prüfen, ob diese Teilnehmer mit dieser Methode bessere Ergebnisse erzielten, als wenn ihnen Behandlungen auf der Grundlage einer klinischen Beurteilung zugewiesen worden wären, ohne ihren Biotyp zu kennen.
Ein weiteres Problem besteht darin, dass in der Studie nur eine Form der Psychotherapie und drei Medikamente untersucht wurden; In der realen Welt gibt es viele davon, sagt Alpert. Alle Medikamente basieren ebenfalls auf Serotonin, es gibt jedoch noch mehrere andere Klassen von Antidepressiva.
Alpert räumte ein, dass die Forschung immer nur eine begrenzte Menge bewirken kann, aber die schrittweise Behebung dieser Mängel wird dazu beitragen, den Fortschritt in Richtung Präzisionspsychiatrie fortzusetzen.
Was bedeuten diese Erkenntnisse für Sie?
Experten sagen, dass die Forschungsmethoden und -ergebnisse noch Jahre von einer Anwendung auf die direkte Patientenversorgung entfernt sind, aber es gibt Mittel für die Bemühungen.
„Seit 2009 investiert das National Institute of Mental Health in die Nutzung der Grundlagenforschung, einschließlich der funktionellen Bildgebung des Gehirns wie in dieser Studie, um die Ursachen psychischer Erkrankungen durch Ansätze zu identifizieren, die tiefer gehen als herkömmliche diagnostische Ansätze“, sagte Keefe.
Diesen Monat, Williams wurde ausgezeichnet Zuschuss in Höhe von 18,8 Millionen US-Dollar im Rahmen der Initiative „Individually Measured Phenotypes to Advance Computational Translation in Mental Health“ der National Institutes of Health. Der Zuschuss unterstützt ein fünfjähriges Projekt mit 4.500 Teilnehmern, dessen Schwerpunkt auf der Entwicklung besserer Diagnose- und Behandlungsinstrumente für Depressionsbiotypen liegt.
Die experimentelle Anwendung des neuen Studienansatzes habe in einer Stanford-Klinik begonnen, sagte Williams.
„Wenn wir es in solchen Situationen anwenden, können wir die Heilungschancen einer Person effektiv verdoppeln“, sagte er und erhöhte die Chance auf eine Genesung von etwa 30 Prozent bei Menschen mit herkömmlichen Ansätzen auf etwa 75 Prozent mit präziseren Methoden.
Diese Methode sei nicht dazu gedacht, die Beurteilung einzelner Fälle von Depression zu ersetzen oder die erste Wahl zu sein, sagte Williams. Dies ist ein weiteres Teil, das dem Puzzle hinzugefügt werden kann und auch Symptominformationen, klinische Interviews und mehr umfasst.
Vorerst sollten Menschen mit Depressionen wissen, dass bei den Bemühungen, den Patienten eine wirksame Behandlung zu bieten, „kontinuierliche Fortschritte erzielt werden“, sagte Alpert. Wenn Sie Schwierigkeiten haben, sprechen Sie mit einem Psychologen über Ihre Möglichkeiten.
Eine starke unmittelbare Auswirkung dieser Erkenntnisse könnte die Verringerung der Stigmatisierung sein, sagte Williams. Für Menschen, die denken, dass ihre Depression einfach durch „Mangel an Anstrengung“ verursacht wird, kann es „sehr hilfreich“ sein, die Störung durch die Linse objektiver Messungen der Gehirnfunktion zu verstehen, fügte er hinzu.
