Die schwierige Kunst, heute Medizin zu praktizieren

Obwohl ich Arzt bin und seit mehr als zehn Jahren praktiziere, kommt mir bei der typischen Figur eines Arztes oder Chirurgen sofort das Bild eines 50-jährigen Mannes in den Sinn, gut gekleidet und mit einem schönen Auto. Diese Personifizierung von Privilegien und Macht bleibt bestehen, und die meisten von uns verbinden dieses Bild immer noch mit denen, die Medizin praktizieren: das eines gut gekleideten, klug aussehenden Mannes mittleren Alters, der seinen Maserati schlecht geparkt am Ende der Straße stehen lässt . Notaufnahme in einem öffentlichen Krankenhaus, und wer geht in Eile, um eine private Beratung zu geben.

Aber ist das wirklich so? Dieses Stereotyp der Ärzteschaft wurde in den letzten Monaten als politische Propaganda genutzt, um den Kampf der Ärzte im Nationalen Gesundheitsdienst (SNS) zu untergraben: Sie sind gierig, privilegiert, ahnungslos, ohne Widerstandsfähigkeit … Das ist ein Argument dafür Fragen Sie: Wie wird Medizin heute „gemacht“?

In den letzten 50 Jahren haben wir viele Veränderungen in der Organisation des Gesundheitswesens sowie enorme technologische und wissenschaftliche Fortschritte erlebt. Vor 50 oder 60 Jahren war die Gesundheitsversorgung stärker auf die Lösung akuter Probleme ausgerichtet. Durch die Verbesserung der Lebensbedingungen und wissenschaftliche Entwicklungen haben wir heute eine alternde Bevölkerung mit chronischen Krankheiten, die einer kontinuierlichen Pflege bedürfen. Daher umfasst die ärztliche Praxis derzeit die Prävention/Behandlung akuter Erkrankungen sowie die Prävention von Komplikationen im Rahmen chronischer Erkrankungen.

Damit dies möglich ist, ist ein gutes Netzwerk lokaler Versorgung unerlässlich, im NHS vertreten durch Gesundheitszentren und deren Fachkräfte. In den Anfängen der Medizin und Chirurgie ermöglichten kleine Fortschritte hervorragende Ergebnisverbesserungen; heute sind große Investitionen erforderlich, um Verbesserungen bei Gesundheits- oder Qualitätsindikatoren zu erreichen.

Theodor Kocher (Professor und Leiter des chirurgischen Dienstes am Inselspital Bern, Schweiz) erinnerte an die Anfänge der Chirurgie und revolutionierte die Chirurgie mit der Einführung hämostatischer Klammern und der Desinfektion von Operationsfeldern. Gesten, die derzeit in Operationssälen auf der ganzen Welt zur Routine gehören, hatten damals bei verschiedenen Eingriffen einen erheblichen Einfluss auf die chirurgische Morbidität und Mortalität. Derzeit kosten chirurgische Fortschritte, beispielsweise durch die Einführung der Roboterchirurgie, Milliarden von Euro, wobei die Verbesserungen weniger bedeutsam sind. Während es früher hervorragend gewesen wäre, den Tod eines Patienten aufgrund einer postoperativen Blutung zu vermeiden, streben wir heute danach, erkrankte Organe zu entfernen und sie durch drei oder vier chirurgische Schnitte zu rekonstruieren.

Die einsame Figur des Arztes ist obsolet, die spezifische Herangehensweise an chronische Pathologien ist obsolet. Wir arbeiten als Team mit einem gewissen Maß an Sachverstand immer anspruchsvoller. Das SNS benötigt nicht nur vollständige Notfallwaagen, sondern auch eine robuste, zugängliche und engmaschige Grundversorgung. Um den aktuellen technischen Anforderungen gerecht zu werden, sind mehr Fachkräfte erforderlich. Nein, jüngere Ärzte sind nicht faul, sie sind nicht privilegiert oder weniger belastbar. Die Realität sieht anders aus, die Art und Weise, Medizin zu praktizieren, ist anders, und es ist äußerst dringend, den NHS an diese Realität anzupassen!

Wo sind die Frauen?

Wir können nicht leugnen, dass die Tätigkeit als Gesundheitsfachkraft seit jeher mit einem privilegierten wirtschaftlichen und sozialen Status verbunden ist. Wir haben im ganzen Land Straßen, die nach berühmten Ärzten benannt sind. Sogar Paulo Portas gestand in einer vom Nördlichen Regionalrat des Ordens der Ärzte organisierten Sitzung, dass seine „Hierarchie des Respekts“ aus „Gott, gefolgt von Ärzten und dann den übrigen“ bestehe Berufe“. Während in der Vergangenheit der Zugang zu höherer Bildung und damit zu medizinischen Studiengängen nur Eliten vorbehalten war, sehen wir mit der Demokratisierung der Bildung „normale“ Menschen, die Medizin studieren und Ärzte werden.

Pordata-Daten aus dem Jahr 2022 zeigen, dass 57 % der Ärzte in Portugal Frauen sind. Seit 2010 sind Frauen in der Medizin in der Mehrheit. Doch in den Medien und sogar in Werbemagazinen für Berufstätige hält sich hartnäckig das Klischee vom 50-Jährigen. Editionsnummer 233 e Zeitschrift der Ärztekammer ist ein Beispiel dafür. Auf den 64 Seiten findet sich kein Hinweis auf Kolleginnen, die sich im NHS oder in ihrem Fachgebiet hervorgetan haben.

In den 85 Jahren des Bestehens des Ärzteordens gab es keine Meinung von Kolleginnen – bis heute wurde noch nie eine Frau zur Präsidentin gewählt. Kurzum: Die Darstellungen der Berufsgruppe in der Gesellschaft sind weit von der Realität entfernt. Die Mehrheit der Ärzte sind Frauen und unter 45 Jahre alt (Quelle Ordem dos Médicos).

Geschlechterungleichheiten und „falsche“ Leistungsgesellschaft

Ich bin mit den Worten meiner Eltern aufgewachsen: „Studiere, wenn du jemand im Leben sein willst.“ In den 1990er Jahren war ein Universitätsstudium ein Synonym für ein stabiles und erfülltes Leben. Ich symbolisiere, wie so viele andere Menschen, die in den 1980er Jahren geboren wurden, die Träume unserer Eltern aus der Arbeiterklasse: Wir sind Ärzte, Ingenieure, Architekten, Lehrer. All unsere Verdienste und Anstrengungen würden belohnt, oder? Mehr oder weniger…

Ob wir überhaupt ein Medizinstudium absolvieren können, hängt stark von unserem „Verdienst“ und unserem Einsatz ab. In gewisser Weise gibt es ein soziales Polster, das es Studierenden in prekäreren wirtschaftlichen Situationen ermöglicht, trotz der uns bekannten Einschränkungen einen Abschluss zu machen. Im letzten Studienjahr sind wirtschaftliche Ungleichheiten entscheidend für unsere Karriere. Das Auswahlverfahren für eine bestimmte Ausbildung, das Fachgebiet, ist offenbar fair – es gibt einen Ranglistentest und die Reihenfolge der Auswahl basiert auf der Leistung in diesem Test. Meine Person im 5. Jahr des Kurses sagte: „Natürlich ist das in Ordnung! Es ist eine Prüfung!“

Jetzt schaue ich zurück und sehe die Einschränkungen, die ich hatte und die meine Leistung (und die vieler anderer Kollegen unter den gleichen oder noch schlimmeren Umständen) beeinflussten:

• Weniger Zeit für das Lernen im Studenten-Arbeiter-Kontext;
• Weniger Geld für Prüfungsvorbereitungskurse;
• Weniger Geld für Wellness-Aktivitäten oder psychologische Beratungen. (Ich erinnere mich noch gut an den Tag, an dem ich beschloss, mit dem Studium aufzuhören, weil ich gerade dabei war Erschöpfung).

Diese Umstände scheinen trivial zu sein und liegen in der Verantwortung des Einzelnen, doch Kollegen aus wohlhabenderen Familien sind mit diesen Einschränkungen nicht konfrontiert. Eine günstigere Wirtschaftslage wird es einfacher machen, bessere Ergebnisse zu erzielen. Es gibt sicherlich Ausnahmen, aber wenn wir die Genealogie einiger Familien analysieren, können wir daraus schließen, dass das Fachgebiet der Dermatologie genetisch bedingt ist? Innerhalb einer bestimmten Ausbildung führen diese sozioökonomischen Ungleichheiten dazu, dass das Lernen und das Erzielen besserer Noten in der Lehrplanbewertung ungleicher werden.

Kurse und Schulungen, Präsentationen auf Konferenzen und Veröffentlichungen in Zeitungen werden im Lehrplan berücksichtigt. Peer-ReviewPraktika im Ausland. Diese Aktivitäten sind mit Kosten verbunden, die Ausbildungskrankenhäuser verfügen nicht über die Mittel, sie zu finanzieren. Seine Umsetzung hängt von der Unterstützung durch die Industrie, die Gewerkschaft oder die Wirtschaftskraft jedes einzelnen ab. Hier sehen wir, dass Verdienste kaum Einfluss auf den Zugang zu diesen Aktivitäten haben.

Entweder finden wir eine Finanzierung, oder wir werden überholt. Daraus lässt sich leicht schließen, dass Ärzte aus wohlhabenden Familien einen besseren Start haben und leichter Zugang zu diesen Tätigkeiten haben als andere Kollegen aus der Arbeiterklasse. Seit 2010 sind im Durchschnitt Ärzte in der SNS verlor 1200 EuroDies wirkt sich nicht nur auf das tägliche Leben dieser Fachkräfte aus, sondern auch auf ihre Leistung im Hinblick auf die Lehrplanbewertung.

Ich konnte nicht umhin, kurz auf die Einschränkungen einzugehen, mit denen viele Ärztinnen in ihrer Karriere aufgrund ihrer biologischen und sozialen Situation als Frau konfrontiert sind. Trotz gesellschaftlicher Veränderungen und der Beteiligung von Gleichaltrigen an Haus- und Pflegeaufgaben verbringen portugiesische Frauen im Durchschnitt fast zwei Stunden mehr ihres Tages mit der Ausführung dieser Aufgaben als Männer.

Im konkreten Fall von Ärztinnen gibt es zwei zusätzliche Stunden, die für berufsbegleitende Tätigkeiten, die für ihre berufliche Zukunft wichtig sind, aufgewendet werden können. Es ist illusorisch zu glauben, dass alle Ärzte die gleichen Chancen haben oder gleichberechtigt sind. Die sozioökonomische Hierarchie des Landes spiegelt sich in der Ärzteschaft wider, sowohl innerhalb als auch außerhalb des NHS.

Die Kommerzialisierung der Gesundheit der einfachen Leute

Im Jahr 2012 hatte ich den Kurs abgeschlossen und meine Karriere in einem öffentlichen Krankenhaus begonnen. Damals eine PPP mit der Grupo Mello Saúde. Ich erinnere mich noch gut an den ersten Arbeitstag, an dem ein Video über die Ursprünge des großen Wirtschaftskonzerns und seine Hegemonie während der faschistischen Diktatur Salazars ausgestrahlt wurde und der nach dem 25. April seinen Niedergang erlebte.

Ich weiß nicht, ob ich mich unwohl gefühlt habe, weil ich als Kind den Geschichten meiner Familie über die Entbehrungen während der Zeit des Estado Novo zugehört habe. Die Rede klang wie Propaganda. Mit 25 Jahren dachte ich, dass dies in einem Krankenhaus nichts zu suchen habe, dass es zwar privat geführt, aber öffentlich sei und der SNS gehöre, also für jeden etwas dabei sei.

In diesem Jahr wurde mir klar, wie viel Bürokratie mit der Pflege verbunden ist und wie wenig Zeit übrig blieb, um Patienten am Rande ihrer Privatsphäre und Ressourcen zu beobachten. Nicht einmal eine private Verwaltung und ein neues Krankenhaus hatten diesen Aspekt verbessert.

Nach zehn Jahren und einer Pandemie haben wir den Niedergang des Sozialstaates erlebt. Es war zweifellos eine brillante Operation, die SNS und ihre Fachleute zu diskreditieren. Offenbar reichen nicht einmal Kapitalspritzen aus, um funktionierende Rettungsdienste oder die Betreuung von Risikoschwangeren zu gewährleisten, wie in den letzten Monaten berichtet wurde. Die Kluft zwischen Budget und Realität ist riesig. Die Weigerung der Fachkräfte, noch mehr Überstunden zu leisten, und die beobachteten Zwänge lassen die Schlussfolgerung zu: Das volle Funktionieren des SNS hing vom guten Willen der Fachkräfte ab.

Wenn sich die Arbeitsbedingungen und die Gehälter nicht verbessert haben, wohin wurde dann das Gesundheitsbudget gelenkt? Für Vereinbarungen mit privaten Unternehmen? Für Zeitarbeitsfirmen? Da Krankheiten unvermeidlich sind (auch wenn wir im August auf den Verzehr von Gomes de Sá-Kabeljau verzichten), gibt es nicht viele Möglichkeiten: Die Reichen und Wohlhabenden schließen eine Krankenversicherung ab (und selbst für diese gibt es eine Grenze). Die Armen sind sich selbst überlassen. Klingt bekannt?

Die USA sind ein Beispiel für die Umwandlung von Gesundheitsdienstleistungen in einen freien Markt. Es gibt diejenigen, die argumentieren, dass private Systeme effizienter seien und bessere Ergebnisse bringen. Zweifellos ist es in wirtschaftlicher Hinsicht keine Überraschung, dass das amerikanische Gesundheitssystem eines der teuersten der Welt ist und der Wirtschaft Milliarden von Dollar einbringt. Allerdings sind die USA das (sogenannte) entwickelte Land mit den schlechtesten Gesundheitsindikatoren.

In einer vom Geld regierten Welt hat letztendlich alles seinen Preis. Die verfassungsmäßigen Rechte auf Gesundheit, Bildung und Wohnen wurden zu spekulativen Märkten oder „Geschäftsmöglichkeiten“. Die Diskreditierung des NHS und seiner Fachkräfte ist Teil des Übergangs vom Gesundheitswesen zum Markt und zu Geschäftsmöglichkeiten. Das amerikanische Beispiel gibt einen Einblick in das, was uns erwartet: Unser Körper, unsere Krankheiten werden handelbare Güter auf einem „freien Markt“ sein, in dem der Geldwert eine Rechtfertigung für die Verweigerung von Pflege oder Überbehandlung darstellt.

Innerhalb des kapitalistischen Systems führte die Demokratisierung des Zugangs zur Medizin und ihrer Ausübung zu einer Verschlechterung der Arbeitsbedingungen, weckte jedoch das Bewusstsein und den Wunsch, die SNS zu mehr als nur Wohltätigkeit zu machen.

Dieser Text ist allen kämpfenden Kollegen und allen Menschen gewidmet, die noch an die SNS glauben.

Der Autor schreibt gemäß der Orthographischen Vereinbarung von 1990