Der Tod von Matthew Perry im Jahr 2023 aufgrund einer vom Gerichtsmedizineramt des Los Angeles County festgestellten „akuten Wirkung von Ketamin“ wirft einen Schatten auf eine Behandlung, die als Therapie für Depressionen und andere psychische Erkrankungen immer beliebter wird.
(In dem Bericht wurde das Ertrinken als Ursache genannt; Perry wurde mit dem Gesicht nach unten in einem Whirlpool in seinem Haus gefunden.)
Der Tod des Schauspielers wirft Fragen darüber auf, wie Ketamin in einem weitgehend unregulierten Umfeld verwendet – und möglicherweise missbraucht – wird, das einige Kritiker aufgrund der Verbreitung von Kliniken im ganzen Land mit dem „Wilden Westen“ verglichen haben. Perry, der seit Jahren mit Drogenabhängigkeit zu kämpfen hat, äußerte sich offen zu einer Ketamin-Therapie zur Behandlung von Depressionen.
„Matthew Perry ließ sich wegen Depressionen und Angstzuständen behandeln und ging in eine örtliche Klinik, wo er von intravenösem Ketamin abhängig wurde“, sagte Anne Milgram, Administratorin der Drug Enforcement Administration, kürzlich in einer Pressekonferenz. „Als der Klinikarzt sich weigerte, seine Dosierung zu erhöhen, wandte er sich an skrupellose Ärzte, die in Perry eine Möglichkeit sahen, schnell ans Geld zu kommen.“
Die Staatsanwälte sagten, ein Untergrundnetzwerk von Drogendealern und -lieferanten – darunter zwei Ärzte – sei für die Verteilung des Ketamins verantwortlich, das Perry tötete. Im Zusammenhang mit dem Tod des „Friends“-Darstellers wurden fünf Personen angeklagt. Drei Personen kooperieren mit der Staatsanwaltschaft, während zwei Angeklagte sich der jeweiligen Anklagepunkte, zu denen unter anderem die Fälschung von Krankenakten und die Verschwörung zur Verbreitung gehörten, auf nicht schuldig bekannt haben.
Um es klarzustellen: Ketamin ist von der US-amerikanischen Food and Drug Administration nur als Anästhetikum und nicht für die Behandlung psychiatrischer Störungen zugelassen. (Die FDA hat 2019 ein verwandtes Medikament, Esketamin, das unter dem Namen Spravato verkauft wird, für Menschen mit behandlungsresistenter Depression zugelassen.)
Die wissenschaftlichen Beweise dafür, dass Ketamin Patienten mit behandlungsresistenter Depression und Suizidgedanken helfen kann, sind jedoch überzeugend und reichen mindestens 20 Jahre zurück.
Dennoch haben die Umstände von Perrys Tod zu einer intensiven Prüfung dieser relativ neuen und etwas missverstandenen Praxis geführt.
„Ketamin ist eine ganz andere Art der Behandlung als die traditionelle Medizin, nicht nur bei Depressionen, sondern auch in der Medizin im Allgemeinen“, sagte der Psychiater Dr. David Feifel, Gründer des Kadima Neuropsychiatry Institute, einer Privatklinik in San Diego, die Patienten Ketamintherapien anbietet, sagte dem Chefkorrespondenten von CNN, Dr. Sanjay Gupta kürzlich in seinem Podcast Chasing Life.
„Einer der Hauptunterschiede besteht darin, dass die tatsächliche Umgebung und der Geisteszustand des Patienten während der Behandlung eine große Rolle für das Ergebnis und die therapeutische Wirkung spielen.“
Feifel, emeritierter Professor für Psychiatrie an der University of California, San Diego School of Medicine, war einer der ersten Ärzte, der Ketamin off-label zur Behandlung von Depressionen am Center for Advanced Treatment of Mood and Anxiety Disorders der Schule einsetzte, so eine Artikel in der Zeitschrift The Lancet.
Im Gegensatz zu herkömmlichen Antidepressiva, die auf die Neurotransmitter Serotonin und/oder Noradrenalin abzielen, zielt Ketamin auf Glutamat ab – den am häufigsten vorkommenden chemischen Botenstoff im Gehirn, sagte Feifel. Das Medikament scheint auch die Neuroplastizität zu erhöhen und neue Verbindungen oder Bahnen im Gehirn zu stimulieren.
Ketamin wurde ursprünglich in den 1960er Jahren als Anästhetikum entwickelt – eine Anwendung, die auch heute noch angewendet wird. (Dieses Arzneimittel steht auf der Musterliste der unentbehrlichen Arzneimittel der Weltgesundheitsorganisation.)
Aber Feifel sagte, die dissoziativen und halluzinogenen Eigenschaften der Droge – die sie zu einer beliebten Partydroge machen – könnten der Schlüssel dafür sein, warum sie manchen Menschen mit Depressionen und anderen psychischen Störungen hilft.
„Die Behandlung mit Ketamin ist für kurze Zeit mit einem veränderten, psychedelisch-ähnlichen Denkzustand verbunden. „Es gibt viele Hinweise darauf, dass dies Teil der therapeutischen Wirkung ist“, sagte Feifel. „Diese psychedelischen Erfahrungen ermöglichen es den Menschen, die Dinge durch eine andere Linse zu sehen, was offenbar zur Verbesserung ihres Zustands beiträgt.“
Feifel weist jedoch darauf hin, dass es für manche Menschen emotional und unangenehm sein kann – und Patienten, die sich einer Behandlung unterziehen, verwundbar macht, weil sie nicht die volle Kontrolle über ihre Fähigkeiten haben. Daher sei eine ordnungsgemäße Vorbereitung und Überwachung unerlässlich, sagte er.
Feifel sagte, er habe begonnen, Patienten mit Ketamin zu behandeln, weil die bestehenden Behandlungen nicht bei jedem wirkten.
„Als ich anfing, Psychiatrie zu studieren, war einer meiner Beweggründe, dass ich wusste, dass psychische Erkrankungen eine große Plage für die Gesellschaft darstellen. „Die Statistiken sind einfach absurd, was die Häufigkeit von Depressionen, Angstzuständen, PTBS (posttraumatischer Belastungsstörung) und Selbstmord betrifft – und die Bedingungen werden nicht besser“, sagte er. „Und nach 50 Jahren Behandlung hat sich sein Zustand nicht verbessert. Es besteht also ein großer Bedarf.“
Folgendes möchte Feifel den Menschen über Ketamin mitteilen, insbesondere wenn sie oder jemand, den sie kennen, Interesse daran haben, es auszuprobieren.
Ketamin erfordert eine angemessene ärztliche Überwachung
Ketamin kann für bestimmte Menschen lebensrettend sein, die auf gängige Behandlungsmethoden gegen Depressionen wie Medikamente und verschiedene Formen der Psychotherapie nicht ansprechen.
„(Dies ist) wahrscheinlich der größte Fortschritt in der psychischen Gesundheit in Bezug auf die Behandlung seit Jahrzehnten“, sagte Feifel.
„Es ist sehr effektiv, wenn die konventionelle (Behandlung) nicht wirksam ist“, sagte er. „Und seine schnelle Wirksamkeit gegen Selbstmordgedanken ist (sehr) wichtig. So etwas hatten wir noch nie, wo wir es jemandem geben konnten … und es konnte seine Selbstmordgedanken gewissermaßen verdampfen lassen.“
Und wenn die Einnahme unter ordnungsgemäßer ärztlicher Aufsicht erfolgt, ist Ketamin sicher.
„Es ist fast unmöglich, allein an einer Überdosis Ketamin zu sterben“, sagte er, weil das Medikament die Atemfrequenz nicht senkt, „was für ein Anästhetikum sehr ungewöhnlich ist“, und es über eine breite therapeutische Breite verfügt.
Feifel betonte, dass Perrys Tod nicht in der Klinik eingetreten sei, in der er behandelt wurde. „Es gab keine ärztliche Aufsicht“, sagte er. „Das passiert in keinem medizinischen Kontext.“
Vorbehaltskauf (Käufer aufgepasst)
Wenn Sie Ketamin zur Behandlung von Depressionen oder einer anderen psychischen Erkrankung ausprobieren möchten, machen Sie Ihre Hausaufgaben.
„Wenn jemand eine (Ketamin-Therapie) in Betracht zieht, muss er etwas vorsichtig sein“, sagte Feifel, „denn im Moment ist die Landschaft sehr unreguliert, und es gibt viele, sagen wir mal, Anbieter, die sie möglicherweise nicht verwenden.“ die höchsten Standards. Und das kann riskant sein.“
Um den richtigen Anbieter oder die richtige Klinik zu finden, fragen Sie zunächst Ihren Psychiater. „Selbst wenn sie selbst nicht mit Ketamin praktizieren, kennen sie möglicherweise Kollegen in der Gegend, die dies tun und einen guten Ruf haben“, sagte er.
Finden Sie einen Experten
Finden Sie eine Klinik mit Fachpersonal für psychische Gesundheit.
„Das Problem ist, dass viele dieser Dienstleister nicht optimal sind“, sagte Feifel. „Man würde nicht in eine urologische Klinik gehen, die von einem Psychiater geleitet wird“, sagte er. Warum sollte man also in eine Ketamin-Klinik gehen, die von einem Urologen geleitet wird?
„Im Allgemeinen verfügen die meisten Kliniken nicht über Fachkräfte für psychische Gesundheit, insbesondere nicht über Psychiater.“
Feifel sagte, dass einige Kliniken möglicherweise gute Arbeit leisten, viele jedoch nicht. „Sie haben diesen Hintergrund nicht“, sagte er und verwies auf die jahrelange Erfahrung und Fachausbildung eines Psychiaters, ganz zu schweigen von einem tiefen Verständnis komplexer Behandlungsschemata.
„Denken Sie daran, dass die Menschen, die sich dieser Behandlung unterziehen, an den resistentesten und komplexesten Arten von Depressionen leiden, oft gemischt mit anderen psychischen Erkrankungen“, sagte er.
Schauen Sie über die IV hinaus
Suchen Sie nach einer Klinik, die Psychotherapie in den Behandlungsplan einbezieht.
„Der höchste Standard ist die Durchführung einer Ketaminbehandlung im Rahmen einer speziellen Form der Psychotherapie, der Ketamin-gestützten Psychotherapie“, sagte Feifel. „Ein Dienstleister, der auch über ein multidisziplinäres Team verfügt, zu dem auch lizenzierte, in diesem Bereich ausgebildete Therapeuten gehören, ist ein Barometer für ein sehr hohes Engagement für Best Practices im Ketaminbereich.“
„Man möchte nicht in eine Klinik gehen, eine Infusion bekommen und dann ohne angemessene Nachsorge nach Hause geschickt werden“, sagt er.
Halten Sie sich von Telemedizinanbietern fern
Auf dem Höhepunkt der Pandemie wurden die Regeln für die Verschreibung kontrollierter Medikamente, beispielsweise Medikamente gegen Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung, gelockert, um eine Fortsetzung der Therapie zu ermöglichen. Diese Flexibilität bei der Verschreibung von Regeln kann für jemanden, der sich einer Ketamintherapie per Telemedizin unterzieht, Probleme bereiten.
„Mittlerweile gibt es Unternehmen, bei denen Patienten eine schnelle telemedizinische Konsultation durchführen lassen, beispielsweise mit einer Krankenschwester … nur um ein Kästchen anzukreuzen, das besagt, dass eine medizinische Beurteilung vorliegt, und dann wird ihnen Ketamin nach Hause geschickt, um es sich selbst zu verabreichen“, sagte Feifel . „Das ist ein Teil des Problems: Es alleine zu machen, ohne Aufsicht (und) zu denken: ‚Oh, das ist großartig.‘“
Er sagte, die Menschen sollten sich zumindest anfangs zu Hause von Ketamin fernhalten. „Ich denke, das ist ein Rezept für eine Katastrophe“, sagte er.
Feifel sagte, er glaube, dass die Öffentlichkeit das, was Perry widerfahren sei, von dem Versprechen einer Ketamintherapie trennen könne.
„Es gibt Menschen, die mit Drogen handeln, und leider gibt es auch Menschen, die drogenabhängig sind, sogar von Drogen mit relativ geringem Suchtpotenzial wie Ketamin“, sagte er. „Ich denke also, dass die Leute das in ihrem Kopf trennen werden. … Das ist keine medizinische Behandlung.“
