Die Zahl der neuen Klagen im Zusammenhang mit dem ergänzenden Gesundheitssektor (einschließlich privater Pläne, Versicherungen und Dienstleistungen) stieg zwischen 2020 und 2023 um etwa 64 %. Dem Bericht zufolge stieg die Zahl von 145,3 Tausend auf 238,6 Tausend. Nationaler Justizrat (CNJ).
Statistiken, die durch Filterung von „Recht auf Gesundheit“ und dann „Komplementärgesundheit“ ermittelt wurden, besagen außerdem, dass es in den ersten sechs Monaten des Jahres 2024 mehr als 137.000 neue Fälle gab. Von dieser Zahl wurden rund 128.000 vor Bezirksgerichten verhandelt, während 7.000 vor höheren Gerichten und mehr als 1,6.000 vor Bundesgerichten verhandelt wurden, berichtete CNJ.
Laut Rechtsanwältin Daniela Sigliano, CEO von Sigliano Advogados, kommt es bei Verfahren im zusätzlichen Gesundheitssektor häufig zu Raubrechtsstreitigkeiten. Es ist jedoch unmöglich zu zählen, wie viele vom CNJ registrierte Fälle dieser Situation entsprechen.
„Raubklagen liegen vor, wenn Klagen auf missbräuchliche und massive Weise eingereicht werden, mit dem Ziel, das Rechtssystem zu belasten und sich ungerechtfertigte Vorteile zu verschaffen. Dies ist häufig bei Klagen gegen Krankenversicherungen der Fall, bei denen mehrere Ansprüche geltend gemacht werden, oft ohne ausreichende Begründung. “, sagte Sigliano. Die Kanzlei, in der der Anwalt CEO ist, verfügt über eine auf Gesundheit spezialisierte medizinische Abteilung namens MedicLaw.
Er erklärte, dass die Massenaktion schwerwiegende Auswirkungen auf das Justizsystem gehabt habe. Laut Sigliano fühlte er sich mit der Begleichung von Ansprüchen, die in vielen Fällen betrügerisch waren, überfordert.
Neben dem rechtlichen Aspekt gebe es auch wirtschaftliche Probleme, da Unternehmen im Gesundheitssektor neben hohen rechtlichen Anforderungen auch einen Rufschädigung erleiden müssten, behauptet Sigliano.
„Angesichts dieses Szenarios ist es wichtig, eine gründliche Untersuchung solcher Maßnahmen durchzuführen, um die Gründe für diese Prozesse zu verstehen und die Ursachen, die zu solchen Ansprüchen führen, effektiv zu bewältigen“, sagte er.
Der Anwalt fügte hinzu, dass „die Erkennung betrügerischer Handlungen von entscheidender Bedeutung für den Schutz des medizinischen Versorgungssystems und des Justizsystems ist und sicherstellt, dass nur berechtigte Ansprüche analysiert und bewertet werden.“
Experten zufolge gibt es mehrere Strategien, um mögliche betrügerische Handlungen zu erkennen. Eine davon ist die Überwachung von Prozessmustern, einschließlich der Analyse des Umfangs und der Häufigkeit von Prozessen sowie der Identifizierung wiederholten Verhaltens. Ein Anwalt, der in kurzer Zeit bei vielen ähnlichen Klagen behilflich ist, kann sich beispielsweise räuberisch verhalten.
„In einer detaillierten Analyse der Fälle haben wir versucht zu überprüfen, ob die Klagen eine starke rechtliche Grundlage hatten oder ob sie Argumente wiederholten, die wir als schwach und inkonsistent erachteten, was auf Bösgläubigkeit hindeuten könnte“, sagte Sigliano.
Hinzu kommt der Einsatz künstlicher Intelligenz, die dabei hilft, Informationen mit Querverweisen zu versehen und atypisches Prozessverhalten zu erkennen, was schnellere und effektivere Reaktionen ermöglicht. Der Anwalt erklärte, dass es Berater gebe, die sich auf diese Art von Ermittlungen spezialisiert hätten.
„Durch die Umsetzung dieser Schritte können sich Krankenkassen und Krankenhäuser vor missbräuchlichen Praktiken schützen und eine angemessene Verteidigung gegen unfaire rechtliche Schritte gewährleisten“, schlussfolgerte Sigliano.
Medizinrecht
MedicLaw, eine Niederlassung von Sigliano Advogados, ist ein Beratungsunternehmen, das im Bereich der Beratung tätig ist, mit dem Ziel, Kunden anzupassen und zu begleiten, sowie in Rechtsstreitigkeiten (administrativ und gerichtlich) mit Schwerpunkt auf zivilrechtlicher Haftung und Sicherheit von Arztpraxen.
Das Unternehmen bietet auch Unterstützung bei der Vergabe von Dienstleistungen für Gesundheitseinrichtungen an, beispielsweise in den Bereichen Buchhaltung, Marketing und Haftpflichtversicherung.
